БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ КОНФЕРЕНЦИИ

<< ГЛАВНАЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |

«СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ЕЖЕГОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ АЛМАТЫ 2011 ББК 54.5 Д70 Д70 Инновационные ...»

-- [ Страница 1 ] --

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА

ЦЕНТР НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ

ПОМОЩИ

СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

ЕЖЕГОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

АЛМАТЫ

2011 ББК 54.5 Д70 Д70 Инновационные технологии в анестезиологии и интенсивной терапии: Сборник научных трудов. Алматы, 2011 год.

ISBN 9965 – 15 – 445 - 7 Сборник содержит работы врачей и учёных СНГ, Республики Казахстан. Рассматриваются актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Представлены новые методы анестезиологических пособий, диагностики и лечения критических состояний в хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, педиатрии с применением новых лекарственных препаратов.

Рассчитан на широкий круг медицинских и фармацевтических работников, студентов медицинских ВУЗов, докторантов и аспирантов.

Под общей редакций ректора КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова профессора А.А. Аканова Д 00(05) © Казахский Национальный ISBN 9965 – 15 – 445 – медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Ералина.С.Н., Пугач О.М, Тобулбаев А.К, Кудабаев Е.Ш.

МОНИТОРИНГ ИССЛЕДОВАНИЯ МАРКЕРОВ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА БЕЛКА S-100 И НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ЕНОЛАЗЫ (NSE) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОЗА И ТЕЧЕНИЯ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных и социально значимых проблем здравоохранения. В последние десятилетия значительные изменения претерпела клиника повреждений черепа и головного мозга, появились новые диагностические (магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография и др.) и лечебные возможности в нейрохирургии, неврологии, интенсивной терапии и реабилитации.

Появление методов прямой неинвазивной визуализации внутричерепного содержимого открыло принципиально новые возможности точного знания субстрата повреждения и реакций мозга на него, их динамики, объективного контроля над клиническим течением ЧМТ, влиянием различных лекарственных средств и качеством хирургического лечения. Одновременно увеличились возможности восстановительного лечения и предупреждения необратимых поражений мозга при тяжелой ЧМТ (1,2,3). Однако до настоящего времени, диагноз ЧМТ, отвечающий задачам построения прогноза комплексного патогенетически обоснованного лечения, является сложным особенно в оценке степени повреждения головного мозга.

Нет достаточно точных методов подтверждающих гибель нейронов, способности мозга к регенерации нервных клеток, которые могли бы дать точную оценку и определить направленность усилий лечебных мероприятий для восстановления центральной нервной системы при ЧМТ.

Одной из стратегий интенсивной терапии лечения ЧМТ является ранняя коррекция первичных поражений мозга и ранняя идентификация возможных вторичных изменений, их предотвращение и лечение. Эта стратегия характеризуется, как «нейропротекция», которая достоверно должна указать на степень повреждения мозга и ее восстановление в процессе интенсивной терапии. Где же тот достоверный маркер поражения нейронов, который бы выявил степень повреждения нейронов, определил бы направленность лечебных мероприятий, контроль и эффективность лечения?

Экспериментальные работы в области изучения степени повреждения нейронов ведутся с середины прошлого века. И только в последнее десятилетие этого столетия определены диагностические прогностические маркеры при тяжелых церебральных нарушениях.

Подавляющее большинство нейронов формируется в процессе эмбрионального развития, мозг взрослых частично сохраняет способность к нейрогенезу - образованию новых нейронов из нейрональных стволовых клеток. Доказано, что при тяжелых церебральных нарушениях, ЧМТ, нейродегенеративных заболеваниях, а также нейропатиях различного генеза контролируют и стимулируют направленный рост аксонов нейротропины, которые играют существенную роль в выживаемости и реабилитации больных (4).

На современном этапе нейромаркерами, которые рекомендуют использовать для оценки степени повреждения нервной ткани, являются белок семейства S-100 и нейроспецифическая енолаза (NSE), которые преимущественно астроцитами мозга и является маркером активации астроглии. Показано, что S-100 проявляет нейротрофическую активность при физиологической концентрации (менее 105 нг/мл) и нейротоксическую активность при высоких концентрациях. Повышенные показатели S- обнаруживаются у пациентов с травматическими повреждениями головного мозга в течение всего периода повреждения. При субарахноидальных кровотечениях и инсультах рост S-100 начинается в период первых 8 часов и сохраняется повышенным в течение 72-х часов. Уровень повышения S- выше 300 нг/мл ассоциирован с неблагоприятным течением заболевания.

Травматические повреждения мозга сопровождаются ростом уровня S-100 в сыворотке крови и спино-мозговой жидкости. Рост S-100 более 1 500 нг/мл после остановки сердца с последующей реанимацией отражает высокий риск тяжелых неврологических последствий. Чувствительность теста S- составляет 96,5-100%. При отсутствии результата повреждения на повреждения мозга в 99-100% (5,6).

Другим маркером повреждения мозга является нейроспецифическая енелоза (в норме 0-12 нг/мл). Енолаза (NSE) - цитоплазматический нейроэктодермального происхождения, в нейронах головного мозга и периферической нервной ткани.

коррелируются с результатами лечения у подавляющего числа больных с ЧМТ и гемморагическим инсультом. При положительном клиническом улучшении концентрация S-100 и енолазы (NSE) снижаются, а при прогрессировании процесса, напротив, увеличиваются (7,8,9 ).

Цель исследования – оценка возможности использования маркеров повреждения мозга: белка S-100 и нейроспецифической енолазы (NSE) для определения прогноза больных с черепно-мозговой травмой и контроля эффективности нейропротективной терапии.

Материалы и методы получившие ЧМТ в результате ДТП, бытовой травмы черепа, высотной травмы, а также огнестрельного повреждения черепа. Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Таб.1 Распределение больных с черепно-мозговой травмой по Все больные, поступившие в интенсивную терапию в результате ЧМТ, были в состоянии комы, в фазе глубокой клинической декомпенсации (Таб.2). Кома 1(умеренная) полное выключение сознания, сохранена реакция на боль, глаза не открывает, сохранены сухожильные рефлексы, нет грубых витальных нарушений. Кома 2 (глубокая) - отсутствие реакции на внешние раздражители, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, сохранены, но нарушены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. Кома 3 (запредельная) - двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия, критические показатели витальных функций.

Таб.2 Нарушение сознания и глубина комы в баллах по шкале (запредельная) Все пациенты проходили стандартное предоперационное обследование, включающее изучение состояния гемодинамики, лабораторное обследование и компьютерную томографию.

Всем больным при поступлении были взяты анализы крови на белок семейства S-100 и нейроспецифическую енолазу (NSE). NSE определяли с использованием аппарата Ридер Stat Fax-2010 (AVERENESS Technologu, США), белок S-100, прибором Ридер Mendrau MV-12A с использованием набора СANAg (Германия). Определени нейромаркеров проводились в «Центре лабораторных исследований SBS med» города Алматы. По данным лаборатории нормальные показатели енолазы составляют 0-12,0 нг/мл;

S- до 90 нг/мл.

Таб.2.Распределение больных по характеру черепно-мозговой травмы (данные КТ) из них количество прооперированных больных Характер черепно-мозговой травмы по Количество Прооперированны степени, кровоизлияние посттравматический инсульт инсульт Все больные с ЧМТ были на искусственной вентиляции легких в режиме умеренной гипервентиляции с контролем газового состава крови, так как гипокапния может обусловить дополнительное сужение церебральных сосудов, и усугубить ишемию мозга, а также при соответствующей гемодинамической поддержке.

Хирургическое вмешательство при ЧМТ, как фрагмент комплексного лечения было направлено на устранение сдавления мозга гематомой, гидромой, вдавленными переломами, нарастающим объемным формированием очага ушиба и разможжением мозговой ткани, наростающим повышением внутримозгового давления. Декомпрессия мозга достигалась удалением гематомы, мозгового детрита, проведением вентрикулопункции или наложением вентрикулярного дренажа, а при нарастающем отеке созданием наружной декомпрессии с обязательной пластикой твердой мозговой оболочки. При нарастающей внутренней гидроцефалии проводили вентрипункцию и вентрикулярный дренаж.

Для обеспечения нейрометаболической защиты головного мозга больным с тяжелой черепно-мозговой травмой в программу интенсивной терапии была включена нейропротекция большими дозами Церебролизина (EverNeuroPharma, Австрия). В ряде исследований (10,11,12,13,14,15) показана высокая нейротрофическая активность Церебролизина при тяжелых ишемических и гемморагических инсультах, а также при черепно-мозговых травмах.

нейрометаболической терапии с введением больших доз церебролизина (от 50,0-100,0 мл в сутки). В первые 3-е суток препарат вводили по 50,0 мл на 100 мл физиологического раствора в/в капельно. Последующие 3-е суток дозы церебролизина колебались от 30 до 50 мл на 100 мл физиологического раствора в зависимости от показателей нейромаркеров S-100 и енолазы. С 6х по 12-е сутки доза введения церебролизина составляла от 20 до 30 мл.

Результаты исследования.

В таблице 4 представлены уровни нейромаркеров в крови больных, умерших в первые сутки после черепно-мозговой травмы при операциях вскрытия и дренирования внутримозговых гематом.

Таб.4 Уровень нейроспецифической енолазы (NSE) и S-100 у больных, умерших в первые сутки после черепно-мозговой травмы Острая гипоксия мозга при тяжелой черепно-мозговой травме неизбежно приводит к повреждению нейронов и нарушению целостности гемато-энцефалического барьера, что сопровождается появлением в плазме крови высокой концентрации нейромаркеров. Так как NSE и S-100 белок обладают высокой специфичностью, они явились показателем наличия тяжелого неврологического дефицита. Надо отметить, при назначении высоких дозы церебролизина в первые 72 часа положительная клиническая симптоматика сопровождалась положительной динамикой на компьютерной томографии и снижением уровня нейромаркеров.

восстановлением функций жизненно-важных органов, стабилизацией восстановленного сознания. Лабораторный мониторинг определения S - и нейроспецифической енолазы, как маркеров повреждения мозга, показал снижение показателей S-100 и енолазы в 2-3 раза от исходно высоких величин (Таб.5).

Таб.5. Динамика изменений нейроспецифической энолазы и белка * - р 0, Как видно из таблицы, отмечается явное снижение показателей церебролизином, достоверно различимое на шестые и двенадцатые сутки.

По данным наших исследований, в процессе интенсивной терапии у 5ти больных, с высокими показателями нейромаркеров (S-100 до 500,0нг/л и NSE до 20,4) на 3-е сутки произошел летальный исход. На 5-6 сутки больных в стабильном состоянии были переведены в профильное нейрохирургическое отделение для продолжения лечения с рекомендациями внутривенного введения церебролизина в течение 14 дней.

У 7 больных, находившихся в интенсивной терапии, продолжалась интенсивная терапия с включением церебролизина, в дозе 20,0 мл в сутки.

При этом улучшение клинического состояния и стабилизация неврологической симптоматики сопровождалось снижением нейромаркеров.

Таким образом, проведенные нами исследования позволяют прийти к следующему заключению:

Определение маркера повреждения мозга - нейроспецифического белка S-100 и цитоплазматического гликолитического фермента енолазы (NSE) в плазме крови, подтверждает степень повреждения нейронов и является информативным показателем наличия неврологического дефицита у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Увеличение маркеров повреждения белка С-100 и NSE в 2-3 раза, является прогностическим неблагоприятными признаком повреждения мозга, уровень NSE=35-40 нг/л и S-100=300-350 нг/л являются показателями критического повреждения мозга.

Раннее включение нейропротекции препаратом церебролизин в комплексную терапию больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, улучшает прогноз и выживаемость больных.

Литература:

1. Нургожаев Е.С., Избасарова А.Ш., Клипицкая Н.К. и др. Эффективность посттравматического генеза //Фармация Казахстана.- Алматы, 2009г.- № 2- С.36-40.

2. Заваденко Н.Н., Кемалов А.И., Петрухин А.С. и др. Лечение последствий закрытой черепно-мозговой травмы у детей: оценка эффективности церебролизина //Неврология и психиатрия, 2001.- №3.- С.38-42.

3. Одинак М.М., Цыган Н.В. Факторы роста нервной ткани в центральной нервной системе.// Наука, -2005.- 154 с.

4. Alvarez X.A., Sampedro C., Perez P. еt all. Positive effects of cerebrolysin on electroencephalogram slowing, cognition and clinical outcome in patients with postacute traumatic brain injury: an exploratory study // Int. Clin.

Psychopharmacol. – 2003 – N8.- Р.18-23.

5. Аджибаев Б.Ж. Мониторинг оксигенации и метаболизма головного мозга при операциях на сердце у детей. //

Автореферат дисс. ученой степени к.м.н.- Алматы, 2009.- 28 с.

6. Кушкун АА.// Иммунологические исследования и методы диагностики заболеваний в клинической практике // Москва, 2009.- 167 с.

7. Гусев Е.И, Гехт А.Б. и др. Клинические и фармакоэкономические особенности применения церебролизина в восстановительном лечении ишемического инсульта // Неврология и психиатрия. М, 2007.- №10.- С.25Bul’on VV, Kuznetsova NN, Selina EN, Kovalenko AL, Alekseeva LE and Sapronov NS Neuroprotective effect of cytoflavin during compression injury of the spinal cord // Bull. Exp. Biol. Med.- 2005- №6 – Р.39-44.

9. Veinbergs I., Mante M., Mallory M. and Masliah E. Neurotrophic effects of Cerebrolysin in animal models of excitotoxicity // J. Neural. Transm. Suppl., 2000.- №6.- Р.34-37.

10.Чуканова Е.И. Патогенетические и клинические моменты применения Церебролизина. // Москва. - Неврология, 2009. - №6-7. – С.3-7.

11.Громова О.А. Церебролизин: анализ фундаментальных и клинических исследований //Методическое письмо для врачей. – М., 2007 г.- 109 с.

12.Меирбеков Е.М., Джаксыбаева А.Х., Аджибаев Б.Ж. Церебролизин в составе нейропротекции у детей при операциях на сердце в условиях Узбекистан,2003.- №3.- С. 83-87.

13.Меирбеков Е.М., Джаксыбаева А.Х. и др. Церебролизин в лечении нарушений нейропсихического развития у детей с кардиохирургической патологией. // Материалы IV Международной конференции детских неврологов Центрально-Азиатских стран.- Алматы, 2007.- стр 61.

14.Chukanova E.I. The effect of cerebrolysin on the clinical symptoms and the course of ischemic encephalopathy // Zh. Nevrol. Psikhiatr., 2005.- №5. - Р.42Haffner Z., Gmeinbauer R. et al. A randomized, doubleblind, placebocontrolled trial with Cerebrolysin in acute ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. Vol. 11. -P. 4-76.

Глоба В.С., Салехова Ю.С., Сарсембаев Б.К., Салехов С.А.

ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ САНАЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА

Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород Лимфатическая система играет определяющую роль в течении воспалительной инфекционной патологии. По лимфатическим сосудам из микроорганизмов и токсинов, которые инактивируются в регионарных лимфатических узлах.

превышающей защитные резервы лимфатической системы, микроорганизмы могут депонироваться в лимфатических узлах, которые сами становятся источниками инфекции, даже после санации первичного воспалительного очага.

Цель работы: Оценить возможности санации очагов инфекции в лимфатических узлах с применением озонированной дистиллированной воды после лечения экспериментального перитонита.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
 


Похожие материалы:

«Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований Рекомендации разработаны коллективом авторов: доктор медицинских наук А.А. Кишкун доктор медицинских наук, профессор А.Ж. Гильманов доктор медицинских наук, профессор Т.И. Долгих Д.А. Грищенко Т.Г Скороходова Рецензенты: Заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики и бактериологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской федерации профессор, ...»

«Мы и здоровье. Руководителю здравоохранения I ТЕМА НОМЕРА Медицинский кластер в Алтайском крае Российская Академия государственной службы при Президенте Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, совместно с Торгово- промышленной палатой РФ и ведущими научными медицинскими учреждениями провели 27- 28 октября 2009г. в Москве III Всероссийскую научно-практическую конференцию и специали- зированную выставку Высокие медицинские технологии. Основными направлениями ...»

«КЕМЕРОВО № 30 (1191) Пятница, 27 июля 2012 г. Издается с 9 февраля 1991 г. Помощь для скорой Природа под защитой Подвели итоги акции Дни защиты от эко- логической опасно- сти-2012. Правобережная подстанция Скорой Прошли мероприятия по озеленению, санитар- медицинской помощи, переехавшая ной уборке и благоустрой- в новое здание на улице Рутгерса, ству, экологические ...»

«1. - Опять курили в комнате, господин Свиридов? – вздохнул человек в зеленом медицинском халате. – Как вам не стыдно. - Был грех, - смутился обитатель комнаты. – Разве я плохо проветрил? - Пожалуйста, постарайтесь больше так не поступать. Канцерогенный дым просачивается в коридор. Ваши соседи страдают. Иначе я буду вынужден полностью запретить вам курение, даже на улице, изымать у вас сигареты и зажигалки. - Шел подавляющий и затяжной сентябрьский дождь, - сообщил обитатель комнаты, - у меня не ...»






 
© 2013 www.kon.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»