БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ КОНФЕРЕНЦИИ

<< ГЛАВНАЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |

«ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАРДИОХИРУРГИИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: ПУТИ РЕШЕНИЯ Материалы научно-практической конференции с международным участием 14-15 сентября 2012 г. ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (Хабаровск)

Дальневосточный государственный медицинский университет

Российский кардиологический научно-производственный комплекс

РАМН

Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыко

Министерства обороны России

Европейская ассоциация кардио-торакальных хирургов (EACTS)

Московский международный курс гибридной хирургии (MICHS)

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАРДИОХИРУРГИИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: ПУТИ РЕШЕНИЯ Материалы научно-практической конференции с международным участием 14-15 сентября 2012 г.

Хабаровск Организационный комитет конференции:

В.Ю. Бондарь Главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г.Хабаровск), заведующий кафедрой сердечнососудистой хирургии и интервенционной кардиологии ДВГМУ, доцент, Хабаровск В.П. Молочный Ректор Дальневосточного государственного медицинского университета, д.м.н., профессор, Хабаровск Р.С. Акчурин Заместитель директора, руководитель отдела сердечнососудистой хирургии Института клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова Российского научно-производственного комплекса РАМН, академик РАН, профессор, Москва И.А. Борисов Заведующий кардиохирургическим центром 2-го Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыко Министерства обороны Российской Федерации, профессор, Москва Генеральные спонсоры:

INSPIRETM Первая модель в абсолютно новом инновационном семействе оксигенаторов –

НИКОГДА ЕЩЕ ПЕРФУЗИЯ

Представляют НЕ БЫЛА ТАКОЙ ЛЕГКОЙ И

WET LAB

Ваш путь к малоинвазивной кардиохирургии – сделайте первый шаг по нему СЕГОДНЯ УДК 616.12-089 (571.56/.6) (063) ББК 54.573.40 (2РОС-17) П Проблемы развития кардиохирургии в Дальневосточном федеральном округе: пути решения: Материалы научно-практической конференции с международным участием. г. Хабаровск, 14-15 сентября 2012 г. – 2012. – 111 с.

РАЗВИТИЕ КАРДИОХИРУГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ

В.Ю. Бондарь*, Р.В. Нетбай, О.А. Сердюцкая, Ю.Л. Першенкова ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития г.Хабаровск *ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России, г.Хабаровск Население 9-ти территорий Дальневосточного Федерального округа на начало 2012 года составило 6 млн. 265 тыс. человек. Плотность населения колеблется от 0,07 на кв. м. на Чукотке до 11,9 на кв. м. в Приморском крае. Во всех регионах Дальнего Востока, за исключением Чукотского автономного округа, в 2011 году отмечено снижение численности населения.

Высокая заболеваемость и смертность населения Дальневосточного округа от болезней системы кровообращения диктует необходимость увеличения объема кардиохирургической помощи населению Дальнего Востока с целью, как улучшения качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и снижения показателей смертности.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье», с сентября года начал свою деятельность Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в городе Хабаровске. До этого времени в Дальневосточном регионе отсутствовали кардиохирургической помощи.

Сердечно-сосудистая хирургия на Дальнем Востоке России начала активное развитие в 60-70-х годах XX века. В первую очередь осваивалось хирургическое лечение пороков сердца. В 80-90-х годах внедрено хирургическое лечение больных с нарушениями сердечного ритма (имплантация ЭКС, применение токов высокой частоты, имплантация двухкамерных кардиостимуляторов и кардиовертеровдефибрилляторов). В первом десятилетии XXI века постепенно увеличивались темпы оказания кардиохирургической помощи жителям Дальневосточного региона, внедрялись новые технологии, укреплялась материально-техническая база учреждений, осуществлялась углубленная подготовка специалистов по сердечнососудистой хирургии.

Главным образом, этому способствовало открытие в 2010 году Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в городе Хабаровске. Жителям Дальневосточного региона, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, стала доступна высокотехнологичная хирургическая помощь самого современного уровня. Объем кардиохирургической помощи, оказанной в 2011 году вырос, по сравнению с 2009 годом, более чем в 2,5 раза, и составил более 6 тыс. операций (в т.ч. 3020 операций выполнено в ФЦССХ).

В 2010 году в Центре проведено 200 высокотехнологичных операций на сердце и сосудах, в 2011 году - 3020 методик, в том числе 20 операций имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Доля пролеченных больных, проживающих в Дальневосточном Федеральном округе за пределами Хабаровского края, составила в 2010 году - 4%, в 2011 году – 53,8%. На 2012 год Центру установлено Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в количестве 5020 операций. По состоянию на 01.09.2012 выполнено 3300 операций (65% Госзадания), в том числе 250 операций проведено детям.

Рост общей заболеваемости ишемическими болезнями сердца на фоне старения населения, большая роль ИБС в формировании смертности, приводит к необходимости расширения применения методов интервенционного и хирургического лечения больных с данной патологией. В связи с этим, в 2010- годах в Центре были внедрены новые для Дальнего Востока методики лечения ИБС бифуркационное коронарное стентирование, антеградная реканализация хронической коронарной окклюзии. Кроме того, внедрена методика ранней лабораторной экспресс-диагностики инфаркта миокарда.

Для диагностики и лечения сложных нарушений ритма сердца в Центре освоены и внедрены новые методики (в электрофизиологической операционной освоены: электрофизиологический комплекс Cardiolab Pruca, анализатор Medtronic, система нефлюороскопической навигации CARTO, генератор Shuttle, наружный кардиостимулятор EPS320 MicroPace,поверхностное эпикардиальное и эндокардиальное активационное картирование сердца с помощью аппаратнопрограммного комплекса, интраоперационная ЭхоКГ при имплантации ЭКС).

рентгенохирургическими методами, что способствует снижению смертности, в т.ч.

младенческой, и инвалидности, обусловленных данной патологией, сохранению здоровья значительного числа детей и взрослых. В 2011 году в ФЦССХ количество вмешательств у детей с врожденной патологией системы кровообращения составило 451, в условиях ИК – 303 вмешательства. При этом количество проведенных операций больным с ВПС в 2010 году во всех медицинских учреждениях Дальневосточного Федерального округа составляло лишь операций. Специалистами Центра освоены и внедрены новые для Дальнего Востока интраоперационная ЭхоКГ при имплантации окклюдера в проекцию межпредсердной перегородки, интраоперационная ЧП ЭхоКГ и ТТ ЭхоКГ, правосторонняя торакотомия при операциях с ИК).

Несмотря на выраженную тенденцию снижения смертности населения страны от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), они остаются одной из основных ее причин.

В структуре методов оперативных вмешательств на сонных артериях преобладает эндартерэктомия, вторая по частоте использования методика - операция резекции сонной артерии с редрессацией. Кроме того выполняются периферическая ангиопластика со стентированием сонных артерий (14, или 5%) и подключичных артерий (9, или 3%), протезирование и реконструкции артерий, сонно-подключичное шунтирование.

В 2010-2011 годах в Центре внедрены новые методики лечения заболеваний сонных артерий – операции эверсионной эндартерэктомии, стентирование брахиоцефального ствола.

С 2012 года в Центре начато проведение коронарографии в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, жителям Дальнего Востока стала более приближена высокотехнологичная кардиохирургическая медицинская помощь. Возрос объем оперативных вмешательств, увеличился перечень выполняемых методик;

постоянно внедряются новые и современные методы диагностики и лечения. Специалисты постоянно повышают уровень своей квалификации, принимают участие в научных конференциях и съездах, выполняют научные исследования. Кроме того, расширяется география оказания высокотехнологичной кардиохирургической помощи за счет привлечения пациентов Забайкальского края и более западных регионов России.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

27 - ЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС

Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, С.В. Королев, Д.И. Черкашин Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России, Москва C 1985 года в отделе сердечно-сосудистой хирургии РКНПК выполнено более 12000 операций по поводу ИБС, из них около 1500 операций сочетались с открытой коррекцией клапанного аппарата, каротидной эндартерэктомией, протезированием восходящего отдела аорты, удалением опухолей различных локализаций.

Изучен опыт применения операционного микроскопа для коронарного шунтирования. Доказано преимущество значительного оптического увеличения, абсолютная безопасность использования сверхтонких шовных материалов (монофиламентных нитей 7- 8/0), детально разработаны микрохирургическая техника, создан отечественный набор микроинструментов. Проведен анализ полной реваскуляризации миокарда, включая ветви второго порядка и артерии малого диаметра (менее 1,5 мм). Показано, что расширение объема операции, даже у тяжелого контингента больных, не увеличивает количества периоперационных осложнений. Летальность в последние 10 лет при плановых вмешательствах не превышала 1,5%. Частота периоперационного инфаркта миокарда - 4%. Вместе с тем, отдаленные результаты у пациентов с шунтированными артериями малого диаметра и артериями в зонах кардиосклероза существенно лучше, по сравнению с результатами в группе больных, у которых полная реваскуляризация в этих случаях не проводилась. Общий 10-летний анализ кардиальных событий, включающий совокупность летальности, инфарктов миокарда, рецидивов стенокардии, повторных вмешательств на коронарных артериях, демонстрирует статистически достоверные и убедительные преимущества использования микрохирургической техники в коронарной хирургии.

Хирургическое лечение пациентов, страдающих одновременно заболеванием коронарных сосудов и клапанов, остается одним из сложных и рискованных в кардиохирургии. Всего выполнено более 150 операций коронарного шунтирования в сочетании с реконструкцией аортального клапана (летальность 8,2%), более операций в сочетании с реконструкцией митрального клапана (летальность 5,5%).

С 2009 года активно осваиваются новые перспективные направления, такие как эндоваскулярное протезирование аорты и клапанов сердца в сочетании с коронарным шунтированием, внедряются гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня, как правило, на оперативное лечение направляют наиболее тяжелых пациентов с множественными окклюзиями, диффузным поражением и мелкими коронарными артериями, с сопутствующей патологией, что требует внедрения новых технологий в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

КОРРЕКЦИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ И УМЕРЕННОЙ РЕГУРГИТАЦИИ

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ, РЕДУКЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ

ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ «ЛАБИРИНТ-III» У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

С.Г. Суханов, М.П. Шатахян, О.Р. Арусланова, И.Е. Науменко Филиал Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Пермь Цель: Анализ результатов левопредсердных операций лабиринт-III при лечении фибрилляции предсердий (ФП) в сочетании с коррекцией различных форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Методы: С августа 2009 по сентябрь 2011 гг. 62 пациентам выполнена процедура левопредсердного лабиринта-III в сочетании с КШ и коррекцией АВ клапанов (1 группа = 49 человек) и в сочетании с изолированным КШ (2 группа = человек). Из преоперативных характеристик статистически достоверно группы отличались по размерам фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов и по частоте персистирующей формы ФП с преобладанием параметров в группе пациентов. По среднему времени искусственного кровообращения и времени пережатия разницы не было р 0,05. В группе аннулопластика МК была произведена 43 пациентам, протезирование МК – 6, а пластика ТК по де Вега – пациентам. Среднее количество анастомозов в группах было 2,8 + 1,5 и 3,7 + 1,8 в групах соотвественно р = 0,065.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде погибло 3 (6%) пациента (2-острая сердечная недостаточность, 1 - кровотечение) в 1 группе, во 2 группе летальных исходов не было. При выписке в группах наблюдался следующий ритм:

синусовый – 32 (69,5%) и 10 (77%) пациентов;

ритм ЭКС - 5 (11%) и 1 (7,7%) и ФП – (19,5%) и 2 (15,3%) соответственно. За период динамического наблюдения (ДН) пациентам (5 в 1 группе и 1 пациенту из 2 группы) были имплантированы ЭКС из которых у 5 - по причине синдрома слабости синусового узла, 1 пациента из группы - полная атриовентрикулярная блокада). Средняя длительность и полнота динамического наблюдения составили 11,8 ± 3,1 и 9,5 ± 6,7 месяцев и 97,6% и 100% соответственно.

Ритм на момент последнего ДН был синусовый у 32 (69,5%) и 10 (77%) пациентов, ритм ЭКС - у 5 (11%) и 1 (7,7%), ФП – 9 (19,5%) и 2 (15,5%). Регулярный ритм наблюдался у 91% пациентов. Свобода от ФП на год составила 81,8%.

Статистически достоверно отличались объемы левого предсердия до операции и перед выпиской, размеры фиброзных полей МК и ТК, а также при сравнении перед выпиской размеров правого предсердия и фракции выброса левого желудочка (р 0,05).

Заключение: Хирургическая коррекция митральной и/или трикуспидальной недостаточности при фибрилляции предсердий, а также редукции увеличенного левого предсердия создают оптимальные условия гемодинамики и способствуют восстановлению синусового ритма и предупреждению рецидивов ФП после процедуры левопредсердного лабиринта-III у больных ИБС. Механическая систола левого предсердия после операции левопредсердного лабиринта-III (cut and sew) в сочетании с вмешательствами на АВ-клапанах и коронарного шунтирования у большинства больных (71%) восстанавливается в течение года.

Процедура «лабиринт-III» в сочетании с хирургией ИБС не увеличивает летальность и число осложнений в сравнении с группой КШ и хирургией МК при ишемической недостаточности АВ клапанов (6% по данным ИС и 8,6% - ЕАСТS).

Предварительные результаты делают возможным более широкое применение процедуры левопредсердной операции лабиринт-III в группе пациентов с различными формами ИБС.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАБИЛИЗАТОРА МИОКАРДА «HERCULES»

В.А. Ковляков*, М.И. Емешкин, О.И. Кулумбегов, И.Г. Богданов, В.Ю. Бондарь*, Н.П. Соснина, В.В. Анисимов ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития г.Хабаровск *ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России, г.Хабаровск Цель: Оценить непосредственные результаты АКШ на работающем сердце с использованием механической системы стабилизации миокарда «Hercules» фирмы Estech.

Методы: В период с января по июль 2012 на базе кардиохирургического отделения № 4 ФГБУ ФЦССХ г. Хабаровск по поводу ишемической болезни сердца было выполнено 69 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. В 37 случаях использовалась механическая система позиционирования сердца со сменными одноразовыми элементами (стабилизатор миокарда и фиксатор верхушки сердца) «Hercules» фирмы Estech – первая группа. В 32 случаях использовались одноразовые системы стабилизации миокарда и фиксации верхушки фирмы Maquet – вторая группа. Средний возраст пациентов составил функциональным классам стенокардии пациенты распределялись следующим образом: у 65% пациентов стенокардия III ф.к., у 30% стенокардия IV ф.к., у 5% I ф.к.

Результаты: Частота конверсии на искусственном кровообращении составила 2(6,1%) случая во 2 группе. Послеоперационная кровопотеря в среднем составила в первой группе 324±23,65 мл, во второй группе 339±27,13 мл. Средний индекс шунтирования составил 2,26 в первой группе и 2,19 во второй группе. Средняя длительность ИВЛ составила 5,2±1,34 часа в первой группе и 5,37±1,41 во второй группе. Частота рестернотомий по поводу кровотечения составила 2 случая (2,9%) по одному случаю в каждой группе. Средняя длительность нахождения в палате интенсивной терапии 35±3,8 часов в первой группе и 37±4,2 часов во второй группе.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
 


Похожие материалы:

«V МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине 80- 80- 80- / / 80- , , , : (1930.) .: - (., ., .-, ., ., ., . ): : , , , , , , , , , : , (, , , , , ), , “” : ., ., ., ., ., ., 2002- .: , - - : ` 1) - , 2) , , 3) : 3 V МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине , , , , , , , : /./ , , , “VIC-1”: - ( , , ) , , , : , , - , : , : : . - ( - .) , - : , , , : 4 V МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Современные аспекты реабилитации в медицине , : ` 123 , 86- / ...»

«МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР С ПОЛИКЛИНИКОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Сборник тезисов научно-практической конференции 27–28 сентября 2012 года Санкт-Петербург ФГБУ Президентская библиотека имени Б. Н. Ельцина Санкт-Петербург 2012 ББК 54.152.3я431 УДК 612(063) М90 Главный редактор Г.А.Иванов ...»

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ Сборник научных трудов по итогам международной межвузовской научно-практической конференции г. Самара 2014 г. УДК 61(06) ББК 5я43 Актуальные проблемы и достижения в медицине / Сборник научных трудов по итогам международной межвузовской научно-практической конференции. Самара, 2014. 165 с. Редакционная коллегия: д.м.н., профессор Анищенко В.В., д.м.н., профессор Балязин В.А., д.м.н., профессор Белов В.В., д.м.н., профессор Быков А.В., д.м.н., профессор ...»

«ВСЕMИPHAЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДPАBООXPАHEHИЯ COPOK ПEPBAЯ CECCИЯ BCEMИPHOЙ ACCAMБЛEИ ЗДPABOOXPAHEHИЯ ЖЕНЕВА, 2 -13 МАЯ 1988 г. ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ КОМИТЕТОВ Выпущено издательством Медицина по поручению Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке ЖЕНЕВА 1989 СОКРАщЕНИЯ документах ВОЗ используются следующие сокращения: B ПАОЗ Панамериканская организация Административный комитет по АКК - - здравоохранения ...»






 
© 2013 www.kon.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»